网站地图 - 帮助中心
您的当前位置: 首页 > 卫生 > 中医 正文

什么化验都正常,肾脏居然已经严重损伤了

作者:赵怡蕊 卫燕东 时间:2022-08-05

31febdf0b723f959f6e97efacec35327.jpg      肺脏管呼吸,心脏管循环,肝脏管代谢,胃肠管消化.......这些器官都很娇弱,它们生病了您能很快感觉到不舒适,呼吸困难、咳嗽、胸痛、恶心、腹胀、腹泻……这些不舒服在提醒您:生病了,赶紧去看医生。可是,您知道吗?在我们的身体里还有一个非常重要的脏器,它掌管着我们的排尿、排毒、内分泌等等功能。但是它却是一个沉默的器官。如果它生病了,我们有可能什么感觉都没有,或者仅仅有非常轻微的表现,例如腰困、乏力、尿里多了一点泡沫……而这些表现经常会被大家忽略掉,以为是累了。而又由于这个器官强大的代偿功能,我们目前的血液化验甚至不能发现这个脏器有问题了。说到这里,经常看我们公众号的朋友肯定猜出啦,这个脏器是什么了吧?它就是我们的肾脏。

      您肯定会问,不会吧,肾脏出了问题,应该很好被查出来呀!化验一个尿液,再查一个血肌酐不就清清楚楚了吗,再不还有肾脏超声检查呢!我们现在一般的体检都会检查这些项目,怎么会查不出来呢?今天,我来给大家讲个病例吧。

9327b3206bd5b0872a0aeae4b1537465.jpg

 

     近期,我碰到这样一位患者。这个阿姨有70多岁了,有高血压病史20年,平时吃嘛嘛香,喜欢玩,性情非常开朗,看上去比同龄人年轻有二十岁不止。每年都做体检,化验尿液分析一点问题都没有,肾功能化验也就是血尿素氮略高一些,是8.0mmol/l,血肌酐正常,为77umol/l。肾脏超声报告:双肾大小形态正常,边界清晰,回声正常。唯一的临床表现就是晚上起夜多一些。她自己一直认为起夜多是因为晚上睡眠不好导致的。这样一个阿姨,我们能说她的肾脏有问题吗?毕竟,尿检、肾功能化验、肾脏超声都正常。可是,事实真是如此吗?她的肾脏真的是健康的吗?

7de16a91f71c5c9600272d53be389f5e.jpg

      如果认真看她的肾脏超声报告,我们会发现,上面是这样描述的,左肾长径10.2cm,右肾长径11.7cm,有问题吗?正常的肾脏大小,肾脏长径一般是10.5~11.5cm,宽度是5.0~7.2cm,厚度2~3cm。看肾脏是否萎缩,临床是一般是看长径的大小来辨别肾脏是否缩小的。而由于超声辨别长度往往与切入的切面不同有关。所以,超声医生描述这位患者双肾大小正常没毛病。

      但是,作为肾病科医生,我们很清楚,正常情况下,一个人两个肾脏长径大小差异不应该超过1.5cm及以上。两个肾脏大小差异较大,一般情况下,可以见于单侧肾动脉狭窄、肾结核、单侧肾结石导致严重的肾积水、单侧巨大肾囊肿、肾脏肿瘤、先天性肾发育不良等等。

33abb9fccea4cf74afce47249e304c04.jpg

      这些疾病中,肾结核、肾积水、肾囊肿及肾脏肿瘤等一般肾脏超声检查可以非常轻松地诊断。而肾动脉狭窄也可以通过肾脏彩超测定动脉收缩期血流峰值,阻力指数、上升加速度等指标间接判断有无肾动脉狭窄。当然,肾脏放射性核素检查也有一定的参考价值。根据这位患者的病史,高龄、明确高血压病史20余年、尿检正常、双肾形态正常、大小相差达1.5cm,我们初步诊断为:左肾动脉粥样硬化狭窄缺血性肾病慢性肾脏病3期。在之后的双肾ECT检查及腹部增强和CTA检查也进一步证实了我们的推测。

7744740995ba406389e55a98c46955d6.png54cc8608772639c005000a0bd70cd979.png

      从双肾ECT我们可以看出,患者目前肾脏GFR值只有45ml/min。正常情况下,成年人的GFR值是90~110ml/min,当然,这个数值随着年龄增长,可以逐渐下降,但是一般情况下,如果没有慢性肾损伤,80岁左右的老年人可以生理性下降为50ml/min,之后以每年1~2ml/min的速度逐渐下降。所以,这位患者的肾脏损害是真真切切的存在的。

      缺血性肾脏病是指超过管腔的60%肾动脉重度狭窄或阻塞,肾脏严重缺血导致的慢性进行性肾脏病。老年人肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化病引起。西方国家此病发病率很高,流行病学调查显示,50岁以上具有肾功能不全的患者中此病至少占22%,国内尚无统计资料发表。老年,嗜烟,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,DD型血管紧张素转换酶基因等因素可能与本病发病相关。严重的肾动脉狭窄既可引起肾血管性高血压,又可致缺血性肾脏病。

      此病多发生于50岁以上个体,常伴心(如冠心病)、(如脑梗塞)、外周血管(如颈动脉内膜超声检查发现动脉粥样硬化斑块)等其他部位动脉粥样硬化病表现,伴或不伴高血压。

肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退,肾脏体积渐进缩小,而尿常规化验变化轻微。患者可有或无腹部血管杂音。当临床疑似缺血性肾脏病时,就应及时作如下查:首先,以肾脏超声检查(包括B超及彩色多普勒超声)及巯甲丙脯酸增强肾闪烁显像进行初筛;而后,根据肾功能情况选作SCTA(血清肌酐<221μmol/L时应用)或MRA(血清肌酐>221μmol/L时应用)检查,及时明确诊断,尽早治疗。

5d8cad66133496f3c81af397b083d1f1.jpg

      

      大家看,我们的肾脏就是这样一个沉默的器官,又是一个代偿能力强大的器官。它们如同千千万万朴素的中国人民一样,每天默默无闻,辛勤工作,不求回报。但是作为它们的主人,我们要爱护它、保护它。尤其是那些有糖尿病、高血压等基础疾病的患者,更要注意戒烟、戒酒、减轻体重、不要熬夜、不要过度劳累,每年至少一次检查,查查尿、查查血液,做一下肾脏超声,了解一下它们是否渴了(有无肾缺血存在),是否饿了,及时发现问题,解决问题。









相关推荐:

本网所转载稿件,不代表本网观点。转载本网稿件,需注明来源。本网所有稿件仅为资讯传播,不作为医疗参考。
Copyright © 2024 健康山西网 版权所有 帮助中心 人员查询
晋ICP备2021013356号 晋公网安备14010802080234号 互联网药品信息服务资格证书 互联网出版许可证书 增值电信业务经营许可证书
Top